孙凤龙医生的科普号

转自搜狐健康频道对孙凤龙主任的采访【子琳原创】腰疼就是腰椎间盘突出症？别傻了！《子琳为您读健康》第122期撰文/医疗记者子琳受访专家：孙凤龙首都医科大学附属北京康复医院工伤康复中心主任兼脊柱微创科主任真相一：腰疼不一定都是腰椎间盘突出症不知什么时候开始，腰疼这个常见的症状就成了腰椎间盘突出症的代名词。一提到腰疼，很多人就说是得了腰椎间盘突出症，一窝蜂跑去做理疗按摩，尝试各种治疗手段。孙凤龙教授说，腰疼这个非常常见的症状背后，其实有很多原因。腰疼背后比较常见的疾病是腰椎间盘突出症。孙凤龙教授说，在所有腰疼的疾病当中，腰椎间盘突出症占到20%左右。第二位的腰疼病因就是腰椎小关节紊乱综合征，这个疾病可能很多人没听说过。先来了解一下咱们的腰椎。腰椎后方的关节突组成腰椎小关节，这些小关节表面上有软骨覆盖，里面是关节腔，关节腔的周围又有关节囊包着，内层“衬里”是滑膜，分泌有利于关节运动的滑液。之所以会发生小关节卡压，就是因为当腰椎前屈、后伸或旋转的时候，这些腰椎小关节都是在运动的。而剧烈的运动就可能让腰椎的这些小关节发生错位，进而引起腰椎小关节紊乱综合征造成腰痛。这种腰疼很剧烈，疼的都不敢翻身。其它造成腰椎间盘突出症的原因，还有局部的炎症、肿瘤、外伤等等。所以，不要一腰疼就自己给自己诊断“腰椎间盘突出症”。真相二：腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症也不是一回事儿在做完检查拿到报告后，经常会看到“腰椎间盘突出”这个诊断结果。孙凤龙教授说，您的“腰椎间盘突出”和“腰椎间盘突出症”虽然只是一字之差，却是两码事儿！腰椎间盘由两部分组成（如上图蓝色部分），一个是纤维环，另外一部分是髓核，髓核里的主要成分是水。新生儿的髓核当中90%以上都是水分。而老年人的髓核中，水分占的含量就很低了，70%都不到。随着年龄的增长、椎间盘水分的丢失、体重的增加，以及不可避免的从事一些剧烈活动，都会造成髓核的老化和椎间盘的退变，进而导致腰椎间盘突出。所以腰椎间盘突出是一个生理现象，在CT和核磁上看有腰椎间盘突出，并不说明您有腰椎间盘突出症，它还没有进展成一种疾病。而腰椎间盘突出症是病，需要治疗。但如果已经腰椎间盘突出了，那就要开始保护好自己的腰，别再往下发展可能就是腰椎间盘突出症了。真相三：很少有人清楚，真正的腰椎间盘突出症真的不仅仅是腰疼孙凤龙教授说，腰椎间盘突出症的好发年龄主要在20-50岁，属于腰椎间盘自然退变的过程。它的症状并不只在腰部，典型的腰椎间盘突出症不仅会出现腰疼，还会同时出现单侧或双侧下肢的放散痛。所谓放散痛就是像过电一样的痛感。可以放散到小腿的前侧、内侧、外侧，足部足底或者是足背，甚至到拇指。患者常说，就像是腿后面有一根筋串着疼，一直串到小腿或者足部。所以，如果您只是单纯的腰疼，没有任何下肢疼痛和足部疼痛，就不是腰椎间盘突出症导致的。腰椎间盘突出症在急性期，腰腿痛会一直持续，会影响站立。休息之后会得到缓解。如果不及时治疗，到了后期严重之后会有腰肌萎缩的情况出现，这个比例大概占到5%-10%。甚至是影响大小便和性功能。自我鉴别腰椎间盘突出症有四招1、自我咳嗽法：平卧或者站立时候使劲咳嗽一声，如果这种过电一样的放散痛，能从腰部或者臀部一直串到下肢小腿，就可能就是腰椎间盘突出症。2、他人按压法：在趴着的状态下，请周围的人在你的腰部进行多点广泛的按压。即使没有腰痛，但按压到某一个地方出现了下肢放散痛，那也有可能预警腰椎间盘突出症。3、抬腿法：平卧时把一条腿直着绷起来。如果这条腿抬高受到限制，同时出现这条腿的放散痛疼，也有可能是腰椎间盘突出症。4、休息法：这第四种办法不是很常用，这是指当出现腰疼之后严格卧床休息7-10天，如果腰疼伴有腿疼且出现缓解，就可能是腰椎间盘突出症了。真相四：还有个词叫“腰肌劳损”，但西医中真的没有这种病我们常常能听别人说“我有腰肌劳损”。腰肌劳损常常被老百姓认为是腰椎间盘突出症的“前一站”，在出现腰疼，但又没有疼的太厉害的时候，很多人往往就会说是腰肌劳损了。孙凤龙教授告诉我们，严格来讲，西医当中根本就没有腰肌劳损这个病。平时闪着腰之后出现的腰部酸疼，可能是因为外伤造成的局部炎症等原因，而不是所谓的腰肌劳损。如果长期慢性腰痛，应及时到医院去看看，还是那句话，毕竟造成腰疼的原因实在太多，任何疾病都要先诊断后治疗，治疗也要对症。真相五：腰椎间盘突出症你可以不得孙凤龙教授说，虽然腰椎间盘突出是个自然生理现象，但平时多注意保护它，是能够延缓腰椎变老的。1、正确的姿势非常重要，具体什么样的姿势对腰的负重最大？哪种最小？看看下面这张图吧。2、加强腰部周围肌肉的力量，才能对腰椎进行一个良好的保护。平时锻炼的好处一个是在于能够加强你抵抗外力的作用，减少受伤的机会，另一个就是能够促进椎间盘的营养代谢，促进它的新陈代谢，减缓衰老过程。3、饮食上要增加高蛋白高纤维的食物（三高患者应遵医嘱权衡饮食结构），禁烟禁酒。寒冷季节注意腰部不要着凉。4、避免外伤。主要是指尽量避免对抗性的运动，还有一些竞技性的运动，做好身体防护防止腰椎外伤。在日常生活中搬东西也要注意姿势，这些不良姿势会加重腰椎负担，容易造成外伤。对照下面这张图，看看平时你是怎么做的。 【声明】本文为医疗记者子琳原创，受访专家专业校稿，未经授权禁止转载与摘编，否则追究法律责任！（部分图片来源于网络）受访专家介绍孙凤龙，首都医科大学附属北京康复医院工伤康复中心主任兼脊柱微创科主任、副主任医师、副教授。兼任：北京医学会微创学会专家委员，首都医科大学骨外科学系脊柱微创委员，北京医师协会疼痛专科医师协理事，北京中医药学会疼痛分会常委，北京中西医结合学会脊柱微创专业委员会委员，世界疼痛医学会会员，世界疼痛医学会中国分会专家委员，中国疼痛康复联盟委员。经历：2012年于德国AMEOSKLINIKUM脊柱外科做临床Fellow，2013年月于加拿大安大略省伦敦市 Western University London Health Sciences Centre关节外科做临床Fellow。目前作为卫生部《椎体成形术临床应用研究》课题多中心负责人之一，承担《应用高粘度骨水泥（或骨水泥高粘期）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的适应症的选择及临床疗效、不良反应的评估》课题。腰椎退变性疾病以及关节退变性疾病引起的骨科疼痛。经过近20年的临床研究与实践，针对骨科疼痛形成了保守治疗、介入治疗、微创治疗的规范化、立体化的诊疗体系。并与台湾三军总医院骨科合作开展“微创免膝关节置换保膝手术”。在核心统计源期刊发表学术论文10余篇，其中SCI文章1篇。擅长：微创椎间孔镜治疗腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症，射频消融治疗顽固性腰腿疼痛，免关节置换保膝关节治疗骨性关节炎。门诊时间：周三上午 专家门诊作者介绍：子琳，资深医疗媒体人、国家公共营养师。搜狐健康、网易健康、今日头条《子琳为您读健康》专栏作者，卫计委《中国人口报》妇幼健康周刊特约专栏作者，江西科技出版社《健康一点通》杂志特约专栏作者，北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会委员

寒冷的冬季就要来临了，很多人的腰椎间盘突出症眼看又要加重了，那么，冬季为什么会出现腰椎间盘突出症呢？ 1、腰椎间盘的解剖因素弱点。腰椎间盘位于两个椎体之间，是一个具有流体力学特性的结构，由髓核、纤维环和软骨板三部分构成，整个腰椎间盘的厚度为8mm~10mm。腰椎间盘是非常脆弱的，其自身弱点非常明显： （1）椎间盘后外侧的纤维，环较为薄弱，而后纵韧带在腰5、骶1平面时宽度显着减少，对纤维环的加强作用明显减弱。 （2）腰骶段先天异常：腰骶段畸形可使发病率增高，这些异常造成椎间隙宽度不等，并常造成关节突出，关节受到更多的旋转劳损，使纤维环受到的压力不一，加速退变。 （3）椎间盘在成人之后，逐渐缺乏血液循环，修复能力也较差，特别是在退变产生后，修复能力更加微弱。 2、腰椎间盘的退行性改变 所谓腰椎间盘退行性改变，即由于椎间盘受体重的压迫，加上腰部又经常进行弯曲、后伸等活动，易造成椎间盘的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生退行性改变。 以上就是关于腰椎间盘突出的病因，希望能够对大家有所帮助，冬季气温偏低，对于腰椎不好的人来说保暖措施显得尤为重要！

都说吃什么补什么，那做了腰椎间盘突出症吃什么好呢？腰椎间盘突出症在生活中是一种常见的疾病，腰腿痛是腰椎间盘突出症的初期症状，病人若劳作时间久了就会感觉到腰酸腿疼，给患者的生活和工作带来了极大的不便。所以，很多腰椎间盘突出患者选择了手术治疗，那么术后需要吃什么好呢？ 手术后能进食，首先应该要以蔬菜、水果为主，蔬菜放一点点盐和油煮熟，吃菜喝汤；多喝新鲜的果汁。注意补充蛋白质，最好选用牛奶、蛋黄、酸奶等。少喝茶和咖啡。如果在术中失血过多，饮食中适当地加一点点动物肝脏、血制品及豆腐等。少量多餐。 在康复期，注意做适当的腰部运动。康复期间，饮食中注意补充钙、镁、维生素D以及维生素B族等。含钙丰富的食物如奶类、豆类、小虾米、海带等，多吃新鲜的水果蔬菜，适当补充动物肝脏，饮食多样化，少喝可乐类碳酸饮料。如果饮食量少，可以适当吃一些营养补充剂。 腰椎间盘突出症在术前、术后及康复期都应多食富含纤维素的食物，如芹菜、木耳、竹笋、苹果、香蕉等，以保持大便通畅。如果大便不畅，晨起可喝淡蜂蜜水或淡盐水。腰间盘突出症患者在术后一定要注意饮食，这样可以更快地、更好地康复。

相信人们一定都知道，一旦患上腰椎间盘突出人们会觉得苦不堪言，备受折磨！治疗手段是必不可少的，康复锻炼也是每个病人要经历的！而腰椎间盘突出的锻炼是非常有讲究的，若中间出现什么差错，不对病情毫无帮助，还会加重症状。 1、急性期腰椎间盘突出的锻炼要慎重 原则上来讲，急性腰椎间盘突出患者，应停止所有活动，实施绝对性卧床休息，而且最好睡硬板床，并接受合适的治疗。当腰椎间盘突出急性期过后，或症状已经缓解，可适当参加体育运动，但要缓慢地进行运动并适当控制活动量，最好向医生咨询。腰椎间盘突出的锻炼需要循序渐进，切忌突然地、剧烈地运动，以避免造成腰部扭伤。初期应选择腰部活动和负荷量相对较少的运动项目，并在运动时采取佩带宽腰带或腰围等保护措施。 2、腰椎间盘突出的锻炼方式应正确 腰椎间盘突出的锻炼方式是有选择性的，临床研究证实，游泳运动更适合腰椎间盘突出患者。但需要注意的是，腰椎间盘突出患者在进行游泳锻炼时，应选择合适的姿势，而且水温不宜过低，游泳前要做足准备活动，锻炼时间不宜过长，以避免腰部劳累。当腰椎间盘突出症状加重时，患者应停止活动进行休息，待症状好转后再进行体育运动，如果长时间得不到好转，应立即到医院检查。 3、腰椎间盘突出的锻炼注意事项 腰椎间盘突出患者不宜参加爬山、举重等剧烈运动，平时也不要拎重物、搬重物，以免腰部用力不慎，造成腰部扭伤。 很多人在搬起重物时，往往会直接弯下腰，双腿不屈，膝盖也不动，这样会将所有的负荷施加在腰椎，很容易造成关节囊、肌肉、韧带的劳损。患者必须要注意以上几种禁忌事项，避免病情的加重。

在平时的生活中一定要好好保护自己的腰椎，这能才能让自己免受腰椎间盘突出带来的腰痛，腿痛等一系列的病痛。保护腰椎在平时生活中就应该做到保持正确坐姿，选择合适的桌子，选择带有靠背的椅子，等等这些护腰的好方法，下面我们一起详细来了解这些预防保健方法。 众所周知，在一个姿势下持续工作过长，尤其是在坐姿不当的情况工作时间过长的话，很不利于腰椎健康，很容易诱发腰突疾病，这很不利于患者的康复。平时生活中我们应该尽量保持屈髋屈膝90度左右，保持这种正确的坐姿能减轻腰椎的负荷，有利于腰椎的健康。另外即使保持正确的坐姿，也不要久坐，最好是工作一段时间就活动活动，这对预防腰椎间盘突出的到来有很大的帮助。 预防腰椎间盘突出护腰要有方法，正确的坐姿是护腰的好方法之一，另外选用合适的桌面——前高后低的倾斜式桌面。因为倾斜式桌面可减少工作时腰椎前屈的程度，这样可以尽量保持腰椎的生理曲线，能有效防止腰椎间盘突出的发生。晏教授提到要很好的保护自己的腰椎，不仅要保持正确坐姿，还要选用合适的桌子，另外选择一个好的椅子也非常关键。能起到护腰的椅子最好是使用靠背椅子，另外靠背椅在腰部应当有一个向前的平缓突出，这种椅子能缓解腰椎负荷，保持腰椎正常曲线，防止腰突。如果靠背椅子在腰部没有向前平缓的突出，可以在靠背椅的腰部放一个小垫枕，这样能保持腰椎在正常生理曲线，防止腰椎病变，有效防止腰椎疾病。 以上是关于预防腰椎间盘突出的方法，相信这些对大家的健康有一定的帮助。那么平时生活中我们一定要能够掌握运用这些小方小法，才能让自己拥有健康的腰椎，远离腰椎间盘突出疾病。

由于内分泌系统还没有完全恢复，产后骨关节及韧带都较松弛，对腰椎的约束以及坚固力量减弱，容易发生腰椎间盘突出症。腹部过于肥胖，使腰部肌肉负荷增大，从而增加了椎间盘突出症的发生率。 建议产后避免睡软床。长期睡在软床上，人的腰椎间盘承受的压力会增大，久而久之，就容易引发腰椎间盘突出症，因此要改用硬床。其次要保持合适的体重，过于肥胖的腹部，增加了腰部负荷。与此同时也要避免持重，新妈妈刚经历生产，自己不要抬重物，动作不要过猛，拿东西时身体要靠近物体，避免闪腰。如果情况严重者，则建议到医院就诊，医生会根据患者的不同情况予以牵引、按摩、理疗，如果病情严重的话则要考虑手术治疗。 1、加强锻炼增强腰部肌肉。长期缺乏身体锻炼，腰部肌肉力量减弱，不利于保护椎间盘。例如在睡觉前将腰部和臀部反复抬高呈弓状，可以达到一定效果。 2、避免持重新妈妈刚经历生产，自己不要抬重物，动作不要过猛。拿东西时身体要靠近物体，避免闪腰。 3、休息。充分的睡眠可帮助产妇恢复体力，恢复肌肉的弹性。不能搬动较重的物体，减少腰部受伤的机会。 5、适当控制体重。大多数产妇产后体重都有明显的增加，过于肥胖的腹部，增加了腰部负荷。当然，身体也不能过于瘦弱。所以，体重适度最好。 6、保暖。产后产妇的体质非常虚弱，容易受凉，尤其是怀孕期间受力较重的腰部，更容易受到风寒侵袭，所以要做好保暖。

腰椎间盘突出症的症状临床表现为腰腿疼痛，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。它是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经 所表现出来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”。 腰椎间盘突出给患者的生活带来了很大的困扰，那我们在生活中怎样做才能更好的预防腰椎间盘突出呢？ 1、做足腰部运动 坚持腰的保健运动，常进行腰椎各方向的活动，使腰椎始终保持生理应力状态，加强腰肌及腹肌练习，腰肌和腹肌的力量强，可增加腰椎的稳定性，对腰的保护能力加强，防止腰椎发生退行性改变。 2、做好腰部保护 睡床要软硬适中，避免睡过硬或过软，使腰肌得到充分休息；避免腰部受到风、寒侵袭，避免腰部长时间处于一种姿势肌力不平衡，造成腰的劳损。 3、正确使用腰部 正确用腰，搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损，因工作性质而用过度或已产生轻度劳损时，应早用药物，避免劳损进一步加剧，而最终引起腰椎退性改变。 根据上面晏怡教授的几个方法，预防腰椎间盘突出，让我们的生活轻松自在，远离椎间盘突出。

腰椎间盘突出是现实生活中比较常见的一种疾病，主要表现就是腰痛，多发于中老年人及长期保持固定姿势的人群，如办公室职员、电脑操作员、会计、打字员、教师、司机、这些人们由于长期缺乏体育锻炼，体质相对薄弱，而且他们的腰椎长时间承受着静压，“座族”人群的腰椎极易发生病变。再就是长时间从事重体力劳动或长期在寒冷潮湿的环境工作的人们的腰椎也极易发生病变。 腰椎间盘突出症容易“喜欢”谁？下面我们看一下分析 1、职业上：重体力劳动者的发病率比轻体力劳动者高；纯脑力劳动者比体力、脑力混合型的劳动者高；这与工作过程中腰肌的紧张度有关。另外，与工作时的姿势也很有关系。常常伏案工作的办公室工作人员及经常站立售货员、纺织工人等较多见。 2、年龄上：本病一般发生于20~40岁的青壮年，约占整个发病人数的75％左右。20岁以后腰椎间盘即开始退行性变，由于纤维环的变性较椎间盘的其他部分的变性更早发生，所以青壮年时期的纤维环虽已有变性，但髓核仍充满和膨胀，从而容易产生纤维环破裂，导致腰椎间盘突出。 3、性别上：男性比女性要多一些。因为男性体力活动较多、较频，腰部活动范围大。因此，腰椎间盘突出症的患者以男性较多。 4、体型上：一般过于肥胖的或过于瘦弱的人都易致腰椎间盘突出。 5、工作环境上：寒冷潮湿的工作、生活环境易导致腰部肌肉的炎症、水肿，影响腰椎的功能，易诱发腰椎间盘突出症。 6、遗传上：家庭中有过腰椎间盘突出症的人，发病率比家庭中没有该病的人发病率高几倍。 7、身体素质上：在临床实践中能发现这样一个规律，患腰椎间盘突出症的人有的是平时身体素质比较好的。

腰椎间盘突出症产生的临床症状最主要的是神经受损，累及腰骶神经丛，牵扯的神经有：股神经、闭孔神经、坐骨神经，所产生的症状都是以上神经支配区的运动及感觉障碍。 股神经来自腰2-4脊神经，是腰丛各支神经中最粗的，在髂凹内行走于腰大肌与髂腰肌之间，发出肌支分布于腰大肌和髂腰肌，通过腹股沟韧带到大腿后，立即分为3支，并支配其分配区的肌肉及皮肤。①股四头肌肌支。②隐神经，分布于髌下方，小腿前内侧面至足的内侧缘。③前皮支，分布于大腿前面。当腰3-4椎间盘突出时即可损伤股神经，表现腹股沟和大腿前面的疼痛不适或感觉异常。 闭孔神经来自腰2-4脊神经，自腰大肌走出即降入小骨盆内，经闭孔内膜管出骨盆，分为两终支：①前支：自闭孔外肌之前出骨盆行于耻骨肌、长收肌之后和短收肌之前，末梢为皮支，分布于大腿内侧面的皮肤，有时过膝到小腿内侧。②后支：行于短收肌与大收肌之间。闭孔神经支配闭孔外肌、耻骨肌、内收肌及股薄肌，并分布到髋关节。当突出的间盘侵害到闭孔神经时可表现为臀部深层等部位的疼痛或麻木。 坐骨神经来自腰4-5神经根和骶1-3神经根。是所有神经中最粗者。坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌、上下孖肌及股方肌的后方，支配这些肌肉，并沿大收肌后面、半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌。坐骨神经在到腘窝以前分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。 坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状，坐骨神经实际上是由腓总神经和胫神经组成，这两根神经从起始部至腘窝以上由结缔组织总鞘将其包绕于内，但两神经的纤维并不是交叉连接在一起的，坐骨神经大多数经梨状肌下孔出骨盆至臀部。继而向下经大转子与坐骨结节之间垂直下行至股后部。在人群中坐骨神经在骨盆、臀部存在变异的约占40%。由于坐骨神经或其它部分穿过梨状肌，受肌肉收缩压迫的影响而产生疼痛，称为梨状肌综合征。

在日常生活，学习和工作中，有各种各样的活动姿势，也促使人们养成了各自的习惯，其正确与否对人体有着重要的影响。因此，预防腰椎间盘突出症就要求我们注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势，以及睡眠姿势等的合理性。纠正不良姿势和习惯，加强锻炼，增强体质，尤其加强腰背肌功能锻炼。 我们需要了解如果适当的锻炼能改善肌肉血液循环，刺激新陈代谢，增加肌肉的反映性和强度，纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调，提高腰椎的稳定性，灵活性和耐久性，从而起到预防腰椎间盘突出症。在许多时候，人的坐姿并不完全取决于人的本身，坐具对坐姿的正确与否也起到一定的作用。坐具不合适，同样也可以引起腰痛。坐凳子时，因无靠背，人们或自然弯腰坐着，或直腰坐着，可使腰椎保持自然屈曲状态，腰肌相对处于松弛状态，此时腰椎的稳定由腰椎周围的韧带维持，久坐后腰椎周围韧带易发生劳损。 腰椎间盘突出症的注意事项：直腰坐时，腰肌处于收缩状态，久坐后腰背肌持续收缩，易发生劳损，以上两种情况都可产生腰痛。老年人和有腰椎间盘突出症病史患者的腰背肌肉，韧带弹性及耐力较差，有不同程度的退变或损伤，不合适坐凳子，尤其不合适坐太低的凳子。青壮年则由于肌肉、韧带的弹性及耐力良好，较适合坐凳子。椅子由于有靠背，可以承担躯体的部分重力，使腰背肌肉处于相对松弛的状态，同时也不加重腰椎周围韧带的负担，可减少劳损机会。坐椅子时，应注意尽量将腰背部贴紧椅背，工作时，应将椅子尽量拉向桌子，缩短桌椅间的距离。 腰椎间盘突出症是一种临床常见病，目前我国体力劳动者中15%-20%的人患有此病。腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛最常见的原因。应引起我们足够的重视。人体的脊柱是由多块椎骨组成，两块椎骨间有一个盘状的弹性垫，周围由纤维环及韧带固定，这个盘状垫就是我们所说的椎间盘。它能起到缓冲压力的作用。人类是直立动物，在站立时椎间盘受到的压力就越大，尤其以腰椎间盘更为明显，因此受到伤害的机会就更多。